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La
cirugía de mano es una especialidad en la que los cirujanos plásticos
hemos recibido formación amplia, en años recientes se han hecho avances muy
grandes a tal punto que un cirujano plástico bien formado puede hoy en día
en nuestro medio reimplantar o volver a pegar una mano o un dedo que han
sido amputados y accidentalmente separados del cuerpo, o transplantar un
dedo del pie a la mano para restaurar la función perdida !
Si necesita cirugia de la mano....
Debe consultar a un especialista en el tema como es el
Cirujano Plástico,
algunos otros especialistas como los ortopedistas también realizan este tipo
de operaciones.
Aunque la mano es un terreno bastante pequeño sus problemas suelen ser
grandes, variados y en algunas ocasiones difíciles de resolver, en la gran
mayoría de pacientes pueden ocasionar incapacidad temporal o definitiva para
trabajar, mucha parte del tratamiento depende de la cirugía y otra parte
depende de las terapias que le siguen y del esfuerzo personal que Usted como
paciente ponga en su recuperación y en seguir las instrucciones dadas.
Aunque en un artículo como este es muy difícil mencionar todos los problemas
de la mano, haré un resúmen con el fin de aclarar algunos conceptos, durante
la consulta no dude en indagar más sobre su problema específico, riesgos,
incapacidad temporal o definitiva, rehabilitación, aparatos y otras dudas
que le puedan surgir.
Sindrome del túnel del Carpo
Es una enfermedad muy común que afecta la mayoría de veces a mujeres después
de los 40, en muchos casos necesita cirugía, la enfermedad consiste en
entumecimiento, hormigueo y a veces dolor en los dedos, especialmente por la
noche, con pérdida de la fuerza, sensibilidad y habilidades, principalmente
en el pulgar, es debida a compresión o (como ahorcamiento) a nivel de la
muñeca, del nervio mediano, una especie de cable que lleva y trae
electricidad o impulsos nerviosos entre el
cerebro y la mano.
En muchos pacientes se realiza un exámen conocido como
electromiografía o
estudio eléctrico. La operación es casi siempre ambulatoria y con anestesia
local, y consiste en soltar o liberar el nervio mediano de todo lo que lo
aprieta y no lo deja funcionar, para esto es necesario dejar una cicatriz en
la palma de la mano cerca de la muñeca.
Después de la operación queda la mano con una canoa de yeso o férula y
vendaje, la incapacidad es de unas tres a seis semanas, la cirugía es
bastante efectiva, con pocos riesgos y alivia los síntomas en la mayoría de
pacientes.
En amarillo el
nervio mediano y sus ramas, en verde la zona de
entumecimiento, la línea roja representa la cicatriz de la cirugía en un
caso de sindrome del túnel carpiano.
Traumatismos, Quemaduras y Heridas de la mano
Son un campo bastante amplio en el que los cirujanos plásticos hemos dado
muchas soluciones, por ejemplo para tratar quemaduras y corregir sus
secuelas consistentes en cicatrices que impiden los movimientos y función
normal.
Algunas de las técnicas más usadas son:
- Reparaciones de heridas de los nervios y tendones: Se hacen con
frecuencia, lo mismo que tratamiento de fracturas de los huesos pequeños de
la mano.
-Injertos: Para solucionar problemas de falta de hueso, tendones, nervios o
piel en la mano, lo cual se suele presentar después de accidentes y
quemaduras graves.
-Reimplantes: Según el tipo de accidente, si las circunstancias de la parte
amputada lo permiten, el paciente está en buenas condiciones y hay los
medios suficientes, incluído tiempo y disponibilidad, en ese momento se
puede intentar pegar o reimplantar un dedo o una mano que han sido
accidentalmente separadas del cuerpo, en manos de personal entrenado se
puede tener éxito en un 60 a 80% con recuperaciones que pueden ser muy
satisfactorias.
-Colgajos y transplantes: por medio de una técnica conocida como
microcirugía se pueden transplantar piel, huesos, grasa de distintas partes
del cuerpo y hasta uno o varios dedos del pie para recuperar una mano
severamente lesionada, estas cirugías son largas y difíciles pero tienen un
porcentaje de éxitos del 90% o más.
Artritis y Mano Reumática
En algunos pacientes podemos ofrecer ayuda retirando con cirugía la sinovial
inflamada, (la sinovial es una especie de membrana de las articulaciones y
tendones), o poniendo en su posición y reparando tendones y ligamentos que
se desplazan o se rompen por la enfermedad; o aún reemplazando o fijando
articulaciones dañadas y dolorosas, en muchos pacientes formulamos férulas y
terapias que disminuyen el avance de la enfermedad, recuerde que en ningún
caso la cirugía puede curar la artritis, pero si puede hacer más llevaderas
las lesiones de las manos.
Dedos de Gatillo
Algunas personas se quedan con uno o varios dedos pegados al doblarlos y
solo vuelven a la normalidad con un esfuerzo para estirarlos, en ese momento
el dedo se salta como un gatillo o resorte y puede producir mucha molestia y
dolor, es un problema común en personas mayores, mujeres después de los 40,
y pacientes con artritis y
sindrome del túnel del carpo, en muy contadas
ocasiones se puede ver en niños al nacer en especial en el dedo pulgar.
La cirugía es con anestesia local y ambulatoria, no tiene muchos riesgos y
mejora a casi todos los pacientes.
Contractura de
Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren es un trastorno de la piel y del tejido
subyacente de la palma de la mano. Se forma un tejido grueso como una
cicatriz por debajo de la piel de la palma de la mano que puede extenderse
hacia los dedos, traccionando de ellos hacia la palma y restringiendo el
movimiento. Este problema generalmente aparece hacia mitad de la vida y no
tiene causa conocida (aunque hay una tendencia familiar).La cirugía es el
único tratamiento parta la
enfermedad de Dupuytren. El cirujano corta y
separa las bandas de tejido engrosado, liberando los tendones y permitiendo
un mejor movimiento de los dedos. La operación debe ser hecha de forma muy
precisa, ya que los nervios de la mano y los dedos están englobados en el
tejido anormal. En algunos casos, se necesitan injertos cutáneos para
reemplazar la piel dañada.
Los resultados de la cirugía dependen de la severidad del problema. Podrá
esperar generalmente una mejora significativa en función, particularmente
tras la fisioterapia, una cicatriz aceptable.
Defectos congénitos
Deformidades congénitas de la mano – o sea, deformidades existentes al
nacimiento que pueden interferir con el correcto crecimiento de la mano y
causar problemas significativos en su funcionalidad.
Afortunadamente con las modernas técnicas de la cirugía la mayoría de los
defectos pueden ser corregidos a temprana edad – en algunos casos durante la
infancia, en otros a los dos o tres años – permitiendo el normal desarrollo
y funcionamiento de la mano.Uno de los defectos congénitos más comunes es la
sindactilia, en la cual dos o más dedos están fusionados. La corrección
quirúrgica consiste en cortar el tejido que conecta los dedos, injertando
los defectos con piel de otra parte del cuerpo. (El procedimiento es más
complicado si los huesos también están fusionados.) La cirugía puede dar un
rango completo de movimientos y una apariencia casi normal, aunque el color
de la piel injertada puede se r ligeramente diferente del resto de la mano.
Otros defectos comunes incluyen dedos deformes, cortos, o ausentes, tendones
inmovibles, y vasos sanguíneos y nervios anormales. En la mayoría de los
caso estos defectos pueden ser tratados quirúrgicamente y se puede esperar
una mejoría significativa.
Tumores de la mano
El más común se presenta en la muñeca en el sitio del reloj y se conoce como
ganglión, es debido a un proceso de degeneración de uno de los ligamentos de
la articulación del carpo, su tratamiento es con cirugía, la cual suele ser
ambulatoria, en la mayoría de pacientes requiere anestesia general o de toda
la extremidad (lo que se conoce como bloqueo), el tumor no es canceroso pero
puede volver a aparecer hasta en uno de cada diez pacientes operados,
después de la cirugía es normal que halla alguna limitación y dolor para los
movimientos ya que se trata de una cirugía articular, los riesgos son bajos
y los resultados suelen ser buenos, la cicatriz es de unos 3 a 5 centímetros
y se nota poco en la mayoría de los pacientes.
Los tumores de piel son frecuentes en el dorso de las manos ya que son zonas
expuestas al sol toda la vida, aquí se pueden presentar tumores conocidos
como basocelular, escamocelular y melanoma que se tratan con cirugía. (Si
desea saber más sobre esto, ver documento sobre lunares y cáncer de piel)
Otros tumores son mucho menos frecuentes y requieren distintos tipos de
tratamientos quirúrgicos, biopsias, etc.
Postoperatorio Recuperacion Y Terapia
En ningún otro campo como en cirugía de mano, el período después de la
operación es tan importante.
Se puede afirmar con certeza que los esfuerzos que usted haga en su
rehabilitación son tan o aún más importantes que la misma cirugía.
Debe estar muy atento a asistir a todos los controles y poner todo y más de
su parte para hacer lo que se indique. La mano es uno de los terrenos con
mayor sensibilidad por tal razón no es raro que el grado de dolor y
limitación sean mucho mayores que lo que se esperaba, sin embargo se podrá
controlar con medicamentos tomados o inyectados.
Casi siempre la mano estará con un vendaje y férula de yeso que no debe
retirar a menos que específicamente se le pida, tampoco debe realizar ningún
tipo de curación o retiro de puntos a no ser que se le haya enviado
específicamente a esto, la gran mayoría de curaciones sobre todo si es la
primera vez las realizo personalmente.
Es posible que desde el primer día se le expliquen algunos movimientos que
debe hacer aunque se presente algún grado de dolor, hay que poner especial
atención a sí los movimientos se pueden hacer voluntariamente o ayudados con
la otra mano, por ejemplo en cirugía de reparación de tendones no se pueden
hacer movimientos voluntarios porque se revientan los tendones y se daña la
operación, pero es muy importante realizar movimientos pasivos ayudados con
la otra mano, para una pronta recuperación.
No se recomienda tener la mano en un inmovilizador, o colgando en un
cabestrillo o cargada como un niño, tal posición es recomendada solo en
ocasiones muy excepcionales como en fracturas y lesiones del hombro.
Por el contrario su mano debe permanecer siempre en alto, por lo menos debe
estar siempre más alta que el corazón, tal posición disminuye la hinchazón y
acelera la recuperación, no olvide que al dormir la mano también debe estar
alta para lo cual se ayudará de cojines y almohadas.
Es posible que se le envíe a terapia física y ocupacional para recuperar el
máximo de función posible, en muchos casos se hará necesario usar férulas,
fajas de lycra y aparatos para luchar o prevenir problemas después de las
operaciones como cicatrices, y adherencias de los tendones y articulaciones.
No debe perder comunicación y asistirá a todos los controles que se le
programen esto ayudará de manera notable.
La mano izquierda está en una buena posición para el postoperatorio, no se
debe tener como la de la derecha.
Es muy importante tener paciencia y saber esperar con prudencia, la
persistencia en un plan de ejercicios puede ser de mucha ayuda, recuerde que
algunas cirugías tardan meses y aún años para mostrar resultados como por
ejemplo la reparación de los nervios, saber esperar se verá recompensado con
la mejoría.
Fuente
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